Кров’янисті виділення поза менструацією: коли це норма, а коли потрібно до лікаря

Кров’янисті виділення поза менструацією можуть з’явитися у жінки в будь-якому віці. Іноді це пов’язано з природними гормональними коливаннями, овуляцією, початком прийому гормональних контрацептивів або іншими тимчасовими змінами в організмі. Проте повторні міжменструальні кровотечі, кров після статевого акту, незвична зміна менструального циклу або поява кров’янистих виділень після менопаузи потребують уваги. У таких випадках доцільна Консультація гінеколога, щоб визначити можливе джерело кровотечі та необхідний обсяг обстеження.

Причини кров’янистих виділень можуть бути різними — від гормональних порушень до поліпів ендометрія, міоми матки, аденоміозу, ендометріозу, запальних процесів або патології шийки матки. Одним із базових методів оцінки стану матки, ендометрія та яєчників є УЗД органів малого тазу. Ультразвукове дослідження допомагає виявити структурні зміни та визначити, чи потрібна подальша поглиблена діагностика.

Якщо результатів ультразвукового дослідження недостатньо або необхідно детальніше оцінити ендометрій, міометрій, яєчники та прилеглі тканини, лікар за показаннями може рекомендувати МРТ органів малого тазу. Магнітно-резонансна томографія особливо корисна для уточнення поширеності ендометріозу й аденоміозу, характеристики новоутворень та інших змін, які потребують детальної візуалізації.

Окремої уваги потребують кров’янисті виділення після статевого акту. Вони можуть бути пов’язані зі змінами шийки матки, тому під час гінекологічного обстеження лікар може рекомендувати огляд шийки матки, кольпоскопію та ПАП-тест. Цитологічне дослідження застосовується для виявлення передракових змін клітин шийки матки й є важливою складовою профілактики раку шийки матки.

Важливо розуміти: кров’янисті виділення поза менструацією — це не самостійний діагноз, а симптом. За його зовнішнім виглядом, кольором або кількістю неможливо достовірно встановити причину. Значення мають вік жінки, день менструального циклу, тривалість і повторюваність виділень, наявність болю, вагітності, прийом лікарських препаратів та інші фактори.

Нижче розглянемо, коли кров’янисті виділення між місячними можуть бути допустимим явищем, які захворювання можуть їх спричиняти та за яких симптомів звернення до лікаря відкладати не варто.

Якими можуть бути кров’янисті виділення між місячними

Міжменструальні кров’янисті виділення можуть суттєво відрізнятися за кольором, кількістю та тривалістю.

У деяких випадках це лише декілька рожевих або коричневих плям на білизні, в інших — виділення, за інтенсивністю схожі на початок менструації.

Вони можуть бути:

• світло-рожевими;
• червоними;
• темно-червоними;
• коричневими;
• мажучими;
• короткочасними;
• повторюваними протягом декількох днів.

Коричневий колір найчастіше означає, що кров виділяється повільно та певний час перебувала у статевих шляхах. Проте ані колір, ані інтенсивність самі по собі не дозволяють встановити причину.

Значно важливіше зрозуміти, коли саме щодо менструального циклу виникли виділення та чи повторюються вони регулярно.

Коли кров’янисті виділення можуть не бути ознакою захворювання

Не кожна поява невеликої кількості крові між місячними свідчить про патологію.

Існує декілька ситуацій, коли короткочасні мажучі виділення можуть виникати внаслідок фізіологічних або тимчасових гормональних змін.

Кров’янисті виділення під час овуляції

У деяких жінок невеликі рожеві або коричневі виділення можуть з’являтися приблизно в середині менструального циклу.

Це може бути пов’язано зі зміною рівня гормонів, яка супроводжує овуляцію.

Як правило, такі виділення:

• незначні;
• тривають короткий час;
• не посилюються;
• не супроводжуються вираженим болем або погіршенням самопочуття.

Однак якщо подібні епізоди виникають регулярно, їх інтенсивність збільшується або одночасно з’являється біль, варто повідомити про це гінеколога.

Виділення перед початком або після завершення менструації

Невеликі коричневі виділення безпосередньо перед початком місячних або протягом короткого часу після них можуть бути пов’язані з особливостями відторгнення ендометрія.

Якщо така ситуація спостерігається протягом тривалого часу і характер менструального циклу не змінюється, вона не завжди свідчить про захворювання.

Інша ситуація — коли мажучі виділення раніше були відсутні, але раптово почали з’являтися щомісяця, стали тривалими або супроводжуються болем. У такому випадку доцільно з’ясувати причину.

Початок прийому гормональної контрацепції

Після початку використання деяких гормональних контрацептивів можливі так звані проривні кров’янисті виділення.

Найчастіше це спостерігається на етапі адаптації організму до нового гормонального режиму.

Проте самостійно скасовувати препарат або змінювати його дозування не варто. Якщо виділення стають рясними, тривають довго або виникли вже після тривалого періоду стабільного прийому препарату, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Внутрішньоматкова система або спіраль

Після встановлення внутрішньоматкового контрацептиву характер менструальних і міжменструальних виділень також може тимчасово змінитися.

Це особливо характерно для перших місяців після встановлення системи.

Водночас лікар має переконатися, що контрацептив розташований правильно та відсутні інші причини кров’янистих виділень.

Які причини кров’янистих виділень поза менструацією зустрічаються найчастіше

Міжменструальні кровотечі можуть виникати при різних станах. Частина з них має гормональний характер, інші пов’язані зі змінами матки, ендометрія, яєчників, шийки матки або піхви.

Гормональні порушення та зміни менструального циклу

Менструальний цикл залежить від складної взаємодії гормонів. Тому його характер може змінюватися при порушеннях гормонального балансу.

Міжменструальні виділення або нерегулярні місячні можуть спостерігатися на тлі:

• значної зміни маси тіла;
• емоційного чи фізичного стресу;
• надмірних фізичних навантажень;
• захворювань щитоподібної залози;
• синдрому полікістозних яєчників;
• інших ендокринних порушень;
• перименопаузи.

Залежно від ситуації лікар може рекомендувати не лише гінекологічне обстеження, а й додаткові лабораторні аналізи.

Поліпи ендометрія та шийки матки

Поліпи — це локальні розростання слизової оболонки.

Невеликі утворення іноді протягом тривалого часу не викликають жодних симптомів та виявляються випадково.

В інших випадках вони можуть проявлятися:

• мажучими виділеннями між менструаціями;
• кров’янистими виділеннями після статевого акту;
• тривалішими менструаціями;
• нерегулярними кровотечами.

При підозрі на поліп ендометрія одним із перших етапів діагностики зазвичай є ультразвукове дослідження. Подальша тактика визначається індивідуально.

Міома матки

Міома — доброякісне утворення, яке розвивається з м’язової тканини матки.

Симптоми значною мірою залежать не лише від розміру міоматозного вузла, а й від його розташування.

Серед можливих проявів:

• рясні менструації;
• тривалі місячні;
• міжменструальна кровотеча;
• біль або відчуття тиску внизу живота;
• збільшення об’єму живота при великих вузлах;
• симптоми анемії внаслідок тривалої крововтрати.

Невеликі міоматозні вузли нерідко виявляються випадково під час профілактичного УЗД.

Ендометріоз та аденоміоз

Ендометріоз — хронічне захворювання, при якому тканина, подібна за властивостями до ендометрія, розташовується поза порожниною матки.

Аденоміоз характеризується наявністю ендометріоподібної тканини в товщі м’язової стінки матки.

Можливими симптомами є:

• виражений біль під час менструації;
• хронічний біль у ділянці малого таза;
• біль під час статевого акту;
• рясні менструації;
• мажучі виділення до або після місячних.

При підозрі на ендометріоз лікар підбирає методи візуалізації залежно від симптомів та клінічної ситуації. В одних випадках достатньо УЗД, в інших для уточнення поширеності процесу може бути доцільною МРТ.

Запальні захворювання та інфекції

Кров’янисті виділення можуть виникати на тлі запальних процесів шийки матки, матки або інших органів малого таза.

Одночасно можуть з’являтися:

• незвичні вагінальні виділення;
• неприємний запах;
• свербіж;
• печіння;
• біль унизу живота;
• біль під час статевого акту;
• підвищення температури.

При таких симптомах не слід самостійно використовувати антибактеріальні препарати, свічки або інші засоби до встановлення причини.

Лікування різних інфекцій та запальних станів суттєво відрізняється.

Кров’янисті виділення після статевого акту

Кров’янисті виділення після сексу називають посткоїтальною або контактною кровотечею.

Одноразовий незначний епізод іноді може бути пов’язаний із механічним подразненням або травмуванням слизової.

Однак повторення такого симптому потребує обстеження.

Причинами можуть бути:

• сухість слизової піхви;
• запальний процес;
• ектопія шийки матки;
• поліпи шийки матки;
• інфекції;
• зміни епітелію шийки матки;
• інші гінекологічні захворювання.

Особливо небажано ігнорувати ситуацію, коли кров після статевого акту з’являється регулярно.

Важливо також пам’ятати, що ПАП-тест є методом скринінгу змін клітин шийки матки, а не універсальним тестом для встановлення причини будь-якої кровотечі. Саме тому обсяг обстеження визначає лікар після огляду.

Чи можуть кров’янисті виділення бути пов’язані з вагітністю

Так.

На ранніх термінах вагітності можуть виникати різні варіанти кров’янистих виділень, і лише за їх кольором або кількістю неможливо визначити причину.

Якщо менструація затримується або існує ймовірність вагітності, доцільно провести тест на вагітність та звернутися до лікаря.

Особливої уваги потребує поєднання:

• затримки менструації;
• кров’янистих виділень;
• болю внизу живота або з одного боку;
• слабкості;
• запаморочення.

Такі симптоми потребують швидкої медичної оцінки, зокрема для виключення позаматкової вагітності.

Кров’янисті виділення у жінок після 40 років

Після 40 років характер менструального циклу поступово може змінюватися.

У період перименопаузи внаслідок гормональних коливань менструації можуть ставати:

• коротшими або довшими;
• ряснішими або менш інтенсивними;
• нерегулярними.

Однак не варто автоматично пояснювати будь-яку кровотечу наближенням менопаузи.

Якщо кровотечі стають дуже рясними, з’являються між менструаціями, тривають довше, ніж раніше, або повторюються після статевого акту, необхідно пройти гінекологічне обстеження.

Кров’янисті виділення після менопаузи

Після настання менопаузи менструації припиняються.

Тому будь-яка поява крові зі статевих шляхів після менопаузи потребує консультації лікаря — навіть якщо це була лише невелика кількість крові або одноразові коричневі виділення.

Причиною можуть бути відносно доброякісні стани, зокрема вікові зміни слизової оболонки, поліпи або інші патології.

Водночас саме у цій віковій групі особливо важливо виключити зміни ендометрія та шийки матки, які потребують лікування.

Тому чекати повторного епізоду кровотечі після менопаузи не варто.

Коли потрібно звернутися до гінеколога

Запланувати консультацію бажано, якщо:

• кров’янисті виділення між менструаціями виникають повторно;
• змінився звичний характер циклу;
• менструації стали значно ряснішими або тривалішими;
• кров з’являється після статевого акту;
• виникає біль унизу живота;
• кров’янисті виділення супроводжуються незвичними вагінальними виділеннями;
• присутній неприємний запах, свербіж або печіння;
• кровотеча виникла після менопаузи;
• існує можливість вагітності.

Навіть якщо виділення незначні, але регулярно повторюються, доцільно встановити їх причину.

Коли медична допомога потрібна терміново

Деякі симптоми не варто відкладати до планового прийому.

Невідкладна медична оцінка потрібна при значній кровотечі, особливо якщо вона супроводжується:

• вираженою слабкістю;
• запамороченням;
• переднепритомним станом або втратою свідомості;
• різким чи інтенсивним болем у животі;
• блідістю;
• погіршенням загального стану.

Також термінового огляду потребує поєднання можливої вагітності, кров’янистих виділень та болю в животі.

У таких ситуаціях не потрібно чекати, поки симптоми зникнуть самостійно.

Як визначають причину міжменструальної кровотечі

Обстеження починається не з МРТ або великого переліку аналізів, а з розмови з лікарем і гінекологічного огляду.

Для діагностики важливо повідомити лікарю:

• дату останньої менструації;
• звичайну тривалість циклу;
• коли вперше з’явилися незвичні виділення;
• скільки вони тривають;
• чи повторюються щомісяця;
• чи пов’язані зі статевим актом;
• чи є біль;
• чи змінилася інтенсивність менструацій;
• які лікарські препарати приймаються;
• чи використовується гормональна контрацепція;
• чи встановлена внутрішньоматкова система;
• чи можлива вагітність.

Після цього лікар визначає необхідний обсяг діагностики.

Він може включати:

• гінекологічний огляд;
• огляд шийки матки;
• ультразвукове дослідження;
• тест на вагітність;
• загальний аналіз крові;
• дослідження на інфекції за показаннями;
• цитологічне дослідження шийки матки;
• тестування на ВПЛ;
• кольпоскопію;
• гістероскопію;
• біопсію;
• додаткові методи візуалізації.

Не кожній жінці потрібен увесь цей перелік досліджень. Діагностичний алгоритм залежить від віку, симптомів, анамнезу та результатів первинного огляду.

Навіщо роблять УЗД при кров’янистих виділеннях

Ультразвукове дослідження органів малого таза дозволяє оцінити:

• розміри та структуру матки;
• товщину й особливості ендометрія;
• стан яєчників;
• наявність міоматозних вузлів;
• можливі поліпи та інші структурні зміни;
• утворення яєчників;
• інші зміни органів малого таза.

У гінекології може застосовуватися трансвагінальний або трансабдомінальний доступ — вибір залежить від клінічної ситуації.

При цьому УЗД не замінює огляд гінеколога. Це один із компонентів комплексної діагностики.

Коли може знадобитися МРТ малого таза

МРТ не є обов’язковим дослідженням при кожному випадку міжменструальних виділень.

Його використовують за конкретними показаннями, коли необхідно отримати більш детальну інформацію про тканини та анатомічні структури малого таза.

МРТ може бути корисною, зокрема, для:

• детальної оцінки ендометріозу;
• уточнення аденоміозу;
• характеристики утворень матки та яєчників;
• оцінки поширеності патологічного процесу;
• уточнення результатів інших досліджень.

Рішення щодо необхідності такого обстеження приймає лікар.

Яке значення має обстеження шийки матки

Джерелом кров’янистих виділень не завжди є матка або ендометрій.

Іноді кровотеча пов’язана саме з шийкою матки.

Особливу увагу на її стан звертають при:

• кров’янистих виділеннях після статевого акту;
• незвичних виділеннях;
• виявлених раніше змінах шийки матки;
• позитивному результаті тесту на ВПЛ;
• патологічних результатах попереднього цитологічного дослідження.

Залежно від ситуації лікар може рекомендувати ПАП-тест, HPV-тест або кольпоскопію.

Регулярний цервікальний скринінг дозволяє виявляти передракові зміни шийки матки ще до появи виражених симптомів.

Чи можна визначити причину кров’янистих виділень за їх кольором

Точно визначити причину лише за кольором неможливо.

Наприклад, коричневі виділення можуть виникати:

• наприкінці менструації;
• при гормональних коливаннях;
• при прийомі контрацептивів;
• при поліпах;
• при інших гінекологічних станах.

Так само червона кров не обов’язково означає сильну або небезпечну кровотечу.

Колір є лише однією з характеристик, яку лікар оцінює разом з іншими симптомами.

Чи потрібно вести календар менструального циклу

Так.

Календар менструального циклу може бути дуже корисним під час діагностики.

Бажано відмічати:

• перший день кожної менструації;
• тривалість менструації;
• приблизну інтенсивність кровотечі;
• появу мажучих виділень;
• міжменструальні кровотечі;
• біль;
• кров після статевого акту;
• інші незвичні симптоми.

Для цього можна використовувати звичайний календар або мобільний застосунок.

Коли лікар бачить історію циклу за декілька місяців, оцінити характер порушень значно простіше.

Чого не варто робити при незвичних кров’янистих виділеннях

Найпоширеніша помилка — намагатися самостійно визначити діагноз лише за симптомами.

Не варто:

• самостійно починати прийом гормональних препаратів;
• змінювати схему призначеної контрацепції без консультації;
• приймати антибіотики без встановлення причини;
• використовувати вагінальні препарати «про всяк випадок»;
• місяцями спостерігати за повторними кровотечами без обстеження.

Особливо небажано відкладати консультацію, якщо характер менструального циклу помітно змінився порівняно з тим, яким він був раніше.

Кров’янисті виділення — симптом, який потрібно оцінювати в контексті

Поодинокі незначні кров’янисті виділення поза менструацією не завжди означають наявність захворювання. Вони можуть виникати внаслідок овуляції, гормональних змін, використання контрацептивів або інших тимчасових факторів.

Проте регулярні міжменструальні кровотечі, кров після статевого акту, значна зміна характеру менструацій та будь-яка кровотеча після менопаузи потребують медичної оцінки.

Причини можуть бути абсолютно різними — від функціональних гормональних змін до поліпів, міоми, ендометріозу, патології шийки матки або інших гінекологічних станів.

Саме тому правильний підхід полягає не у спробі самостійно визначити захворювання за кольором або кількістю виділень, а у встановленні їх джерела та причини.

У більшості випадків діагностика починається з консультації гінеколога, огляду та ультразвукового дослідження, а додаткові методи — лабораторні аналізи, ПАП-тест, кольпоскопія, гістероскопія чи МРТ — призначаються лише за відповідними показаннями.

Якщо кров’янисті виділення виникли вперше, повторюються або відрізняються від звичного для вас характеру менструального циклу, не варто ігнорувати цей симптом. Своєчасне обстеження допомагає встановити його причину та визначити, чи потрібне лікування або достатньо подальшого спостереження.