Безпліддя: з яких обстежень починається пошук причини

Якщо вагітність не настає протягом тривалого часу регулярного статевого життя без контрацепції, перший правильний крок – обстеження обох партнерів. Причина може бути з боку жінки, чоловіка або поєднувати кілька факторів одночасно. Саме тому діагностику не варто починати лише з одного партнера.

Пошук причини безпліддя зазвичай починається з консультації лікаря, збору анамнезу, базових аналізів, УЗД та оцінки репродуктивної функції. Чим точніше встановлена причина, тим легше підібрати правильну тактику: спостереження, медикаментозне лікування, стимуляцію овуляції, інсемінацію, ЕКЗ або інші репродуктивні програми.

Коли варто починати обстеження

Звернутися до лікаря варто, якщо вагітність не настає протягом 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції. Якщо жінці понад 35 років, чекати рік не рекомендується – краще починати обстеження вже після 6 місяців невдалих спроб.

Також не варто відкладати консультацію, якщо є порушення менструального циклу, сильні болі під час менструації, перенесені операції на органах малого таза, ендометріоз, запальні захворювання, викидні в анамнезі або відомі проблеми зі спермограмою у чоловіка. 

Обстеження починають з обох партнерів

Одна з частих помилок – обстежувати тільки жінку. Насправді чоловічий фактор також може бути причиною безпліддя, тому пара має проходити діагностику паралельно.

Для жінки важливо оцінити овуляцію, стан яєчників, матки, маткових труб, гормональний фон і наявність інфекцій або запальних процесів.

Для чоловіка базовим першим дослідженням є спермограма. Вона допомагає оцінити кількість, рухливість, форму та інші характеристики сперматозоїдів.

Первинна консультація та збір анамнезу

На першій консультації лікар уточнює важливі деталі, які можуть впливати на фертильність:

• скільки часу пара намагається завагітніти;
• регулярність менструального циклу;
• чи є овуляція;
• чи були вагітності раніше;
• чи були викидні або завмерлі вагітності;
• чи є хронічні захворювання;
• чи були операції;
• які ліки приймаються;
• чи були інфекції, що передаються статевим шляхом;
• чи є шкідливі звички;
• чи були попередні спроби лікування безпліддя.

Ця інформація допомагає лікарю зрозуміти, з яких саме обстежень починати та які причини перевірити в першу чергу.

Базові обстеження для жінки

Перший етап жіночої діагностики зазвичай включає огляд гінеколога, УЗД органів малого таза та лабораторні аналізи. Лікар оцінює стан матки, яєчників, ендометрію, наявність кіст, міом, ознак запалення або інших змін.

До базових обстежень можуть входити:

• гінекологічний огляд;
• УЗД органів малого таза;
• мазки на флору та інфекції;
• загальний аналіз крові;
• аналізи на інфекційні захворювання;
• гормональні аналізи;
• оцінка овуляції;
• аналіз на антимюллерів гормон;
• перевірка функції щитоподібної залози.

Точний список аналізів залежить від віку жінки, скарг, анамнезу та результатів первинного огляду.

УЗД органів малого таза

УЗД – одне з основних обстежень при пошуку причин безпліддя. Воно допомагає оцінити яєчники, матку, ендометрій, наявність фолікулів, кіст, міом, поліпів або інших змін.

За допомогою УЗД лікар може побачити, чи дозріває фолікул, чи є ознаки овуляції, чи відповідає товщина ендометрію фазі циклу. Іноді УЗД проводять кілька разів протягом одного циклу – це називається фолікулометрія.

Фолікулометрія допомагає зрозуміти, чи відбувається овуляція і коли саме вона настає. Це важливо для планування природного зачаття або вибору подальшої тактики лікування.

Гормональні аналізи

Гормональний фон має велике значення для овуляції, дозрівання яйцеклітини та підготовки ендометрію до імплантації. Якщо є порушення циклу, нерегулярні менструації, відсутність овуляції або підозра на знижений оваріальний резерв, лікар може призначити гормональні аналізи.

Найчастіше перевіряють:

• ФСГ;
• ЛГ;
• естрадіол;
• прогестерон;
• пролактин;
• антимюллерів гормон;
• ТТГ та інші показники щитоподібної залози;
• андрогени за показаннями.

Деякі гормони потрібно здавати у конкретні дні циклу, тому важливо дотримуватися рекомендацій лікаря. Неправильний день здачі аналізу може ускладнити інтерпретацію результатів.

Оцінка оваріального резерву

Оваріальний резерв показує, який запас яйцеклітин має жінка та як яєчники можуть реагувати на стимуляцію. Для оцінки часто використовують аналіз на антимюллерів гормон та УЗД з підрахунком антральних фолікулів.

Це особливо важливо для жінок після 35 років, при нерегулярному циклі, після операцій на яєчниках, при підозрі на передчасне виснаження яєчників або перед програмами допоміжних репродуктивних технологій.

Якщо оваріальний резерв значно знижений, лікар може обговорювати різні варіанти лікування та репродуктивні програми. У складних випадках, коли використання власних яйцеклітин неможливе або має дуже низькі шанси, може розглядатися донорство яйцеклітин у Львові.

Перевірка прохідності маткових труб

Навіть якщо овуляція відбувається регулярно, вагітність може не наставати через непрохідність маткових труб. Це може бути наслідком запальних захворювань, перенесених інфекцій, операцій або спайкового процесу.

Для перевірки прохідності труб лікар може рекомендувати спеціальні методи діагностики. Варіант обстеження підбирається індивідуально, залежно від анамнезу та клінічної ситуації.

Якщо маткові труби непрохідні або їх функція значно порушена, природне зачаття може бути малоймовірним. У таких випадках лікар може рекомендувати ЕКЗ.https://www.youtube.com/embed/xkMS-RvBK40?si=rj4gZGrMlfAgRw5V

Обстеження ендометрію

Ендометрій – це внутрішній шар матки, до якого має прикріпитися ембріон. Якщо ендометрій занадто тонкий, має поліпи, ознаки хронічного запалення або інші зміни, це може впливати на настання та розвиток вагітності.

Стан ендометрію оцінюють за допомогою УЗД, а за потреби можуть призначати додаткові обстеження. Особливо це важливо при повторних невдалих спробах завагітніти, невдалих перенесеннях ембріонів або викиднях.

Базові обстеження для чоловіка

Для чоловіка першим і найважливішим обстеженням є спермограма. Вона дозволяє оцінити основні параметри сперми та зрозуміти, чи може чоловічий фактор бути причиною безпліддя.

Спермограма оцінює:

• кількість сперматозоїдів;
• їхню рухливість;
• морфологію;
• об’єм еякуляту;
• концентрацію сперматозоїдів;
• наявність ознак запалення;
• інші показники якості сперми.

Якщо результат спермограми змінений, лікар може рекомендувати повторити аналіз, пройти консультацію уролога-андролога, здати гормональні аналізи, обстеження на інфекції або генетичні дослідження.

Аналізи на інфекції

Інфекції можуть впливати на репродуктивне здоров’я обох партнерів. Деякі інфекційні процеси можуть викликати запалення, спайки, порушення прохідності труб, погіршення якості сперми або ускладнення під час вагітності.

Саме тому лікар може призначити аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом, а також інші лабораторні дослідження за показаннями. Важливо проходити лікування разом із партнером, якщо це необхідно.

Генетичні обстеження

Генетичні аналізи призначають не всім, але вони можуть бути потрібні у певних випадках: при повторних викиднях, важкому чоловічому факторі, спадкових захворюваннях у родині, невдалих спробах ЕКЗ або підозрі на хромосомні порушення.

Рішення про генетичну діагностику приймається індивідуально після консультації лікаря.

Які причини безпліддя можуть виявити під час обстеження

Після базової діагностики лікар може виявити одну або кілька причин:

• відсутність або нерегулярність овуляції;
• знижений оваріальний резерв;
• гормональні порушення;
• ендометріоз;
• міоми або поліпи матки;
• непрохідність маткових труб;
• хронічні запальні процеси;
• порушення якості сперми;
• генетичні фактори;
• імунологічні фактори;
• нез’ясоване безпліддя.

Іноді всі базові аналізи можуть бути в межах норми, але вагітність все одно не настає. У такому випадку лікар може рекомендувати поглиблену діагностику або перехід до допоміжних репродуктивних технологій.

Чому не варто займатися самолікуванням

При безплідді самолікування часто призводить до втрати часу. Особливо небезпечно самостійно приймати гормональні препарати, стимулятори овуляції або антибіотики без підтвердженого діагнозу.

Правильне лікування залежить від причини. Якщо не перевірити чоловічий фактор, прохідність труб, овуляцію або стан ендометрію, можна довго лікувати не ту проблему.

Що робити після обстеження

Після отримання результатів лікар складає подальший план. Це може бути:

• корекція гормональних порушень;
• лікування інфекцій або запалення;
• стимуляція овуляції;
• контроль овуляції та планування зачаття;
• внутрішньоматкова інсемінація;
• ЕКЗ;
• ICSI при чоловічому факторі;
• донорство яйцеклітин у Львові;
• додаткові обстеження перед вибором тактики.

План завжди має бути індивідуальним. Вік, тривалість безпліддя, результати аналізів і попередній досвід лікування суттєво впливають на вибір методу.

Пошук причини безпліддя починається не з випадкових аналізів, а з системного обстеження обох партнерів. Для жінки важливо оцінити овуляцію, гормональний фон, оваріальний резерв, стан матки, труб та ендометрію. Для чоловіка базовим першим кроком є спермограма.

Чим раніше пара звертається до фахівців, тим швидше можна визначити причину і вибрати ефективну тактику. У багатьох випадках сучасна медицина дозволяє знайти рішення навіть тоді, коли природне зачаття тривалий час не настає.