Що означає mts ураження печінки, потовщення стравоходу та інші терміни КТ з контрастом?

Отримати результати комп’ютерної томографії (КТ) буває тривожно: медичні терміни звучать лячно і часто незрозуміло. Особливо, якщо у висновку вказано такі формулювання, як “mts ураження печінки”, “ущільнення клітковини підшлункової залози” або “потовщення стінок стравоходу”.

У цій статті ми доступно пояснимо, що означають ці складні терміни, навіщо їх перевіряють під час КТ органів черевної порожнини з контрастом, та які обстеження варто пройти далі. Особливу увагу приділимо найбільш тривожному поняттю — mts ураженню печінки, а також супутнім ознакам, які можуть супроводжувати цей діагностичний висновок. Цей матеріал допоможе вам краще орієнтуватися у власному КТ-описі та зрозуміти, як діяти після його отримання.

Приклад реального КТ-опису з підозрою на MTS ураження печінки

Пацієнт, чоловік віком близько 50 років, звернувся зі скаргами на нудоту. В анамнезі — бандажування шлунка, виконане понад 15 років тому. Для уточнення причин погіршення стану було проведено комп’ютерну томографію органів черевної порожнини (КТ ОЧП) з контрастуванням, яка охопила грудну порожнину, заочеревинний простір та органи малого таза.

Ось фрагмент тексту з реального КТ-висновку (КТ ОЧП з контрастом):

«Визначається циркулярне, дещо нерівномірне потовщення стінок нижньої третини стравоходу до 18 мм. Частина кардіального відділу шлунка пролабує в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми. Шлунок практично не розправлений. Параезофагеальна клітковина без інфільтрації.

Печінка збільшена (до 180 мм), в обох частках візуалізуються множинні гіповаскулярні вогнища з гіперденсивним обідком у фазу контрастування. Найбільше вогнище — 48 мм у лівій частці (в S2), інші — 32 мм у правій частці. У динаміці — зростання кількості та розмірів вогнищ. Збільшений лімфовузол гепатодуоденальної зв’язки (14 мм). Портальна вена не розширена.

Навколо хвоста підшлункової залози визначається нерівномірне ущільнення клітковини. Селезінкова артерія звужена, вена не диференціюється, виявлено мережу венозних колатералей.

У правій і лівій нирках — паренхіматозні та перипельвікальні кісти. Лівий сечовід — подвоєний. У черевній порожнині та тазу — вільної рідини не виявлено. Парааортальні лімфовузли збільшені до 14 мм. У кісткових структурах деструктивних змін не виявлено.»

Заключення лікаря:

Стан після бандажування шлунка.
КТ-ознаки потовщення стінок нижньої третини стравоходу — рекомендовано ФГДС з біопсією.
Ущільнення клітковини хвоста підшлункової залози із залученням селезінкових судин (постзапальне? / не виключено неопластичний процес).
Білобарне mts ураження печінки.
Вторинна лімфаденопатія гепатодуоденальної зв’язки та парааортальних лімфовузлів.
Прості кісти нирок. Подвоєння лівого сечоводу.»

Рекомендації:

• Діагностика:
• МРТ ОЧП з контрастуванням, та КТ трьох зон з контрастуванням
• Консультація онколога, ФГДС (гастроскопія), ФКС (колоноскопія).

“Білобарне mts ураження печінки”: метастази в печінці

У висновку КТ можна зустріти фразу на кшталт:

«Білобарне mts ураження печінки, вторинна лімфаденопатія гепатодуоденальної зв’язки та парааортальних лімфовузлів.»

Це одне з ключових формулювань, яке слід зрозуміти. Mts – це загальноприйняте скорочення від слова «метастази», тобто вторинні пухлинні ураження. Фраза “метастатичне ураження печінки” означає, що в печінці виявлено вогнища, які найбільш ймовірно є метастазами – осередками пухлини, що поширилася з іншого органу. Слово “білобарне” вказує, що уражені обидві частки печінки (права і ліва долі).

Простими словами, метастази в печінці – це коли клітини злоякісної пухлини з первинного вогнища (наприклад, зі шлунку, кишечника, підшлункової залози чи іншого органу) потрапили в печінку і утворили там нові пухлинні вузли. На КТ такі метастатичні вузли можуть виглядати як множинні осередки (ділянки) іншої щільності, іноді з характерним накопиченням контрасту по периферії.

Фраза з висновку КТ звертає увагу, що в печінці є саме кілька таких утворень в обох долях, що є серйозною ознакою.

Для більш точного диференціювання характеру вогнищ у печінці — особливо при підозрі на метастатичне ураження — рекомендовано пройти МРТ печінки з гепатогенним контрастом. На відміну від стандартного КТ, цей метод дозволяє візуалізувати функціональний стан гепатоцитів і краще виявляє ураження, які можуть бути непомітні на інших методах. МРТ із гепатобіліарною фазою допомагає прийняти правильне рішення щодо біопсії, операції або хіміотерапії.

🔗 Пройти дослідження можна в клініці Doc Life: МРТ печінки з гепатотропним контрастом

Можливі причини. Поява метастазів у печінці свідчить про те, що десь в організмі є первинна злоякісна пухлина, клітини якої поширилися кровотоком або лімфою до печінки. Найчастіше метастази в печінку дають пухлини органів травного тракту (наприклад, товстої кишки, шлунка, підшлункової залози), а також легенів, молочної залози та інші.

Іноді пацієнт вже знає про свою основну хворобу, але метастази можуть бути й першим сигналом невиявленої раніше онкопатології.

Що це означає для пацієнта. Метастатичне ураження печінки – важливий висновок, оскільки він визначає подальшу тактику лікування. Наявність метастазів зазвичай відповідає пізнішій стадії раку, що потребує системного лікування (наприклад, хіміотерапії, таргетної терапії тощо).

Це не вирок, але однозначно сигнал, що хворобу потрібно активно лікувати за участі онколога. Також необхідно знайти первинне джерело пухлини, якщо воно ще невідоме – від цього залежатиме план лікування. У нашому прикладі висновку КТ прямо рекомендується звернутися до онколога.

Ущільнення клітковини хвоста підшлункової залози: що це значить?

Іншим складним пунктом у висновку є фраза:

«Ущільнення клітковини навколо хвоста підшлункової залози з залученням селезінкових судин (постзапальне?/неможливо виключити неопластичний процес).»

Розберімося, що це означає. Підшлункова залоза анатомічно поділяється на головку, тіло і хвіст. Клітковина навколо хвоста підшлункової залози – це жирова та сполучна тканина, що оточує цю частину органа і прилеглі структури. “Ущільнення клітковини” означає, що на КТ ця навколишня тканина виглядає щільнішою, ніж зазвичай.

Таке явище часто є ознакою рубцево-запальних змін або фіброзу – тобто тканина могла колись запалитися і «затвердіти» (склерозуватися). У даному описі вказано дві можливі причини: «постзапальне?» – тобто після запалення, і «неможливо виключити неопластичний процес» – тобто лікар не може виключити, що це ущільнення викликане пухлинним процесом.

Можливі причини. Постзапальні зміни найчастіше пов’язані з перенесеним панкреатитом (запаленням підшлункової залози). При хронічному панкреатиті в ділянці хвоста залози може утворюватися фіброзна (рубцева) тканина, яка на КТ і виглядає як ущільнення, і тут доречно розповісти про МРТ підшлункової залози (входить до обстеження МРТ органів черевної порожнини з контрастом).

На відміну від КТ, МРТ підшлункової залози дозволяє краще оцінити структуру самої залози, межі можливих утворень, стан жовчних і панкреатичних проток. Саме тому при підозрі на пухлинний або запальний процес в області хвоста підшлункової залози лікарі часто рекомендують дообстеження саме за допомогою МРТ в Києві Клініці Doc Life Осокорки. Це дозволяє уточнити характер ущільнення і виключити або підтвердити наявність об’ємного утворення.

І знову, повертаючись саме до КТ ОЧП, можна сказати, що рубцеві зміни можуть залишитися після травми або локальної інфекції. Інша можливість – неопластичний процес, тобто наявність пухлини в області хвоста підшлункової. Пухлина (наприклад, аденокарцинома підшлункової залози) теж може спричинити ущільнення навколишніх тканин, коли проростає в них або викликає реактивне запалення.

У нашому прикладі згадується, що ущільнення залучає селезінкові судини – це означає, що зміни торкнулися селезінкової артерії та вени, які проходять поблизу хвоста підшлункової. Наслідком цього є звуження просвіту селезінкової артерії та навіть непрохідність (тромбоз) селезінкової вени, що було описано лікарем-рентгенологом.

Через це КТ показує мережу колатеральних (обхідних) вен в цій області. Така картина часто спостерігається при хронічному панкреатиті: запалення і фіброз можуть здавити селезінкову вену, викликаючи підвищений тиск у венах шлунка і появу обхідних шляхів кровотоку. Проте схожа ситуація може бути і при пухлині хвоста підшлункової залози.

Що це означає для пацієнта. Ущільнення навколо хвоста підшлункової залози – це важлива знахідка, але її інтерпретація залежить від контексту. Якщо відомо, що пацієнт мав панкреатит, то, ймовірно, мова про його наслідки (рубці). В такому разі особливого специфічного лікування ущільнення не потребує, але важливо контролювати функцію підшлункової і стан судин.

Якщо ж причин для фіброзу не було або є підозра на пухлину, потрібні додаткові обстеження. Лікар може порекомендувати, наприклад, МРТ черевної порожнини чи ендоскопічне ультразвукове дослідження, або ж аналізи на онкомаркери – щоб уточнити природу цих змін.

В будь-якому разі, оскільки в тому ж КТ-висновку виявлені метастази в печінці, питання про можливу пухлину підшлункової залози теж буде розглядатися лікарями. Консультація гастроентеролога (спеціаліста з захворювань органів травлення) може допомогти спланувати подальші кроки обстеження.

Потовщення стінок стравоходу: причини та значення

У висновку нашого прикладу також зазначено:

«КТ ознаки потовщення стінок н/3 стравоходу, що потребує дообстеження ФГДС з біопсією.»

Тобто, за даними КТ, у нижній третині стравоходу стінка потовщена. Нормально стінки стравоходу тонкі та не помітні на КТ, якщо орган не спазмований. Потовщення стінок означає, що стінка стала товщою, ніж очікується (у нашому випадку, в описі згадано до 18 мм на КТ, що суттєво більше норми). Це неспецифічний симптом, який може мати кілька причин.

Можливі причини. Одна з відносно доброкісних причин – хронічне запалення стравоходу через гастроезофагеальний рефлюкс (потрапляння кислоти з шлунка в стравохід). Тривалий нелікований рефлюкс може призвести до стану, що зветься рефлюкс-езофагіт, коли стінка стравоходу набрякає, а з часом може і рубцюватися, потовщуватись. Також потовщення може бути при стриктурах (рубцевих звуженнях) стравоходу після опіків або тривалого запалення.

Однак дуже важливо виключити іншу причину – пухлину стравоходу. Злоякісна пухлина (рак стравоходу) часто викликає нерівномірне циркулярне потовщення стінки і звуження просвіту органу. В описі згадується, що стінки потовщені циркулярно і нерівномірно, що може вказувати на таку можливість.

Тому лікар-рентгенолог і рекомендує ЕГДС з біопсією. ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія, або просто гастроскопія) – це ендоскопічне обстеження стравоходу і шлунка. Під час гастроскопії лікар через рот вводить гнучку трубку з камерою і може оглянути слизову стравоходу зсередини, оцінити потовщення та взяти шматочок тканини (біопсію) для аналізу. Це обстеження є необхідним для встановлення точного діагнозу причини потовщення – чи це запалення, передраковий стан, чи вже злоякісна пухлина.

Що це означає для пацієнта. Виявлене потовщення стінок стравоходу – це симптом, який потребує подальшої діагностики, але не можна точно сказати тільки за КТ, чим воно спричинене. Пацієнту в цій ситуації важливо не зволікати з обстеженням. Якщо причина запальна, потрібне лікування у гастроентеролога (медикаментозна терапія рефлюксу, дієта та інше). Якщо виявиться пухлина, то чим раніше встановлять діагноз, тим швидше можна почати спеціалізоване лікування.

На щастя, гастроскопія зараз доступна і може бути проведена комфортно (за бажанням – під легким наркозом, щоб не було дискомфорту, як пропонується в клініці Doc Life при проведенні гастроскопії). Біопсія ж абсолютно необхідна для визначення, чи є в тканині ракові клітини. Отримавши результати біопсії, лікарі зможуть точно сказати, з чим пов’язане потовщення, і призначити відповідне лікування.

Лімфаденопатія: що означає збільшення лімфовузлів

Термін “лімфаденопатія” у висновку КТ означає, що виявлено збільшені лімфатичні вузли. У наведеному вище прикладі згадано «вторинну лімфаденопатію гепатодуоденальної зв’язки та парааортальних лімфовузлів». Лімфовузли – це органи імунної системи, які фільтрують лімфу і допомагають організму боротися з інфекціями та хворобами. Зазвичай вони маленькі (кілька міліметрів), але при різних патологічних станах можуть збільшуватися (>1 см і більше).

Чому збільшуються лімфовузли? Збільшення лімфатичних вузлів може бути реакцією на запалення або інфекцію – наприклад, при застуді часто припухають шийні вузли. В такому разі це називають реактивною лімфаденопатією, і після одужання вузли повертаються до нормального розміру. Інша велика причина – онкопроцеси. Лімфовузли можуть збільшуватися через те, що в них потрапили і розмножуються пухлинні клітини (метастази) або через лімфому (первинне пухлинне ураження самих вузлів).

У висновку використано термін «вторинна лімфаденопатія», що підказує: йдеться саме про метастатичне ураження вузлів, вторинне щодо основної пухлини. Тобто, швидше за все, клітини раку з первинної пухлини поширилися у ці вузли і змусили їх збільшитися. Зазначені області – гепатодуоденальна зв’язка (простір біля печінки і дванадцятипалої кишки) та парааортальні вузли (лімфовузли вздовж аорти в черевній порожнині) – це типові зони, куди можуть метастазувати пухлини органів живота.

Що це означає для пацієнта. Наявність лімфаденопатії підтверджує, що організм реагує на патологічний процес. У контексті нашого КТ, швидше за все, лімфовузли збільшені через поширення туди пухлини (що узгоджується з метастазами в печінці). Для пацієнта це сигнал, що хвороба системна, а не локальна, і лікування має враховувати всі уражені області.

Лікар-онколог, до якого направляють пацієнта, може призначити додаткові дослідження – наприклад, біопсію лімфовузла або ПЕТ-КТ, щоб уточнити поширеність хвороби. В деяких випадках збільшені вузли можуть потребувати видалення або опромінення, але це вирішується індивідуально. Важливо розуміти, що сам по собі термін “лімфаденопатія” не є діагнозом – він описує симптом (збільшені вузли), а завдання лікарів – знайти і усунути його причину.

Наступні кроки для пацієнта

Коли в описі КТ виявлені такі серйозні зміни, дуже важливо не залишатися наодинці зі страхом та невідомістю, а чітко виконати рекомендації лікарів. У нашому випадку в висновку прямо зазначені рекомендації:

Рекомендації: «Консультація онколога, дообстеження ФГДС, ФКС.»

Ці кроки спрямовані на подальше уточнення діагнозу і планування лікування:

• Консультація онколога – необхідна, щоб спеціаліст зі злоякісних пухлин оцінив усю отриману інформацію (результати КТ, скарги, аналізи) і визначив, яке додаткове обстеження потрібне та яке лікування доцільне. Онколог координуватиме весь процес подальшої діагностики (чи потрібна біопсія печінкових вогнищ, генетичні тести пухлини тощо) та лікування (хірургія, хіміотерапія, променева терапія чи комбіновано).
• Дообстеження ФГДС – як вже згадано, це гастроскопія. Її мета – огляд стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки зсередини. В нашому випадку головний акцент – на стравохід, де виявлено потовщення. Гастроскопія дозволить підтвердити або спростувати наявність пухлини в стравоході та взяти біопсію. Крім того, лікар зможе оглянути й шлунок – можливо, першоджерелом метастазів є пухлина шлунка або інша патологія, яку теж слід виявити. Процедура проводиться досить швидко, а в клініці її можна пройти навіть уві сні (під коротким наркозом) для більшого комфорту – детальніше про підготовку та процес читайте в розділі «Гастроскопія».
• Дообстеження ФКС – це фіброколоноскопія, тобто колоноскопія – ендоскопічне обстеження товстого кишечника. Чому потрібна колоноскопія? Річ у тім, що рак товстої кишки є однією з найчастіших причин метастазів у печінку. Навіть якщо у КТ не описано явних патологій в кишківнику, стандартом обстеження при метастазах невідомого походження є перевірити і кишечник. Процедура колоноскопії також виконується за допомогою гнучкої камери (через пряму кишку) і дозволяє виявити можливі пухлини або поліпи у товстій кишці. У клініці Doc Life цю послугу теж можна пройти комфортно – детальніше в розділі «Колоноскопія». Якщо під час колоноскопії знайдуть підозрілі ділянки, лікар-ендоскопіст одразу візьме зразки на біопсію.

Висновок. Отримавши результати КТ з подібними термінами, головне – розуміти, що вони означають, і чому важливо діяти далі. Мts ураження печінки вказує на можливе поширення пухлини в організмі, ущільнення клітковини підшлункової може бути як наслідком запалення, так і ознакою пухлини, потовщення стравоходу вимагає ендоскопічної перевірки, а лімфаденопатія сигналізує про активну реакцію імунної системи (часто на ту ж пухлину). Кожен з цих сигналів важливий для постановки правильного діагнозу.

Не варто впадати у відчай – сучасна медицина має методи допомоги навіть у складних випадках. Ваше завдання як пацієнта – вчасно пройти призначені обстеження і консультації. Поставте всі запитання лікарям: нехай вам пояснять результати зрозумілою мовою, як ми постаралися зробити в цій статті. Пам’ятайте, що чим більше ви обізнані про свій стан, тим свідоміше і впевненіше ви зможете рухатися до одужання або контролю хвороби разом із медичними фахівцями.